La sustitución de la
válvula mitral por una prótesis mecánica precisa de anticoagulación crónica.
Esto significa que su sangre ha de coagular menos y para ello tiene que
tomar sintrom o aldocumar el resto
de su vida. Tanto un exceso como un defecto de anticoagulante puede ser
peligroso por lo que es necesario un estricto control de esta medicación.
En ocasiones, si
usted presenta una arritmia crónica (fibrilación auricular) en el momento de la
operación, probablemente tambien necesitará anticoagulación crónica aunque le
repare la válvula o se la sustituya por una prótesis biológica. De ahí la
importancia de no diferir la cirugía para evitar que ésta arritmia aparezca.
Modo de acción del
tratamiento anticoagulante
La medicación
anticoagulante por vía oral (SINTROM o ALDOCUMAR), tiene por objeto retardar o
hacer más lento el mecanismo normal de la coagulación de la sangre. Actúa en el
hígado bloqueando la acción de la vitamina K, y su eficacia y control se
determinan por medio de un análisis de sangre en el que se mide el Tiempo de Protrombina o el INR.
Consideraciones
importantes del tratamiento anticoagulante
1. La dosis
de anticoagulante que precisa cada paciente solo puede ser establecida mediante
una análisis de sangre en el laboratorio y no se puede calcular por datos como
el peso o la edad. El hecho de tomar una mayor dosis no significa estar más
enfermo, ya que cada paciente tiene una dosis individual.
2. El
medicamento entra en la sangre por el tubo digestivo y actúa en el hígado, por lo que cualquier alteración
digestiva puede influir en su efecto.
3. Es
importante tomarlo todos los dias y aproximadamente a la misma hora,
generalmente una hora antes de la comida o la cena.
4. Puede
desayunar antes de los análisis de control
5. Si
algún día olvida tomar la dosis a la hora habitual, tómela cuando se acuerde
siempre que sea dentro del mismo día. Si no se acuerda hasta el día siguiente,
tóme sólo la del día que le toque, no dosis doble. Avise en el siguiente
control el día que no ha tomado la dosis.
6. Cuando
acuda a visita por otro médico que le vaya a recetar algún medicamento
recuérdele que toma anticoagulantes y avise en el siguiente control de
laboratorio que ha tomado ese fármaco. Comunique, tambien, cualquier cambio en
la dosis de los medicamentos que tome.
7. No se
deje nunca poner inyecciones intramusculares sea cual sea el medicamento
inyectado, ya que pueden dar lugar a hematomas importantes.
8. Puede
ponerse vacunas siempre utilizando la via subcutánea.
9. Si
toma anticoagulantes y lleva una prótesis cardiaca, es conveniente que tenga la
boca en buenas condiciones. Para ello es recomendable que acuda, al menos una
vez al año, al dentista. Cuando
vaya al dentista para cualquier actuación, incluida la limpieza bucal,
comuníquelo en el próximo control
para que le expliquen que tiene que hacer.
10.En
caso de precisar una intervención quirúrgica, aunque sea pequeña, o una
exloración endoscópica, consulte
con el médico que le que controla su tratamiento anticoagulante para que le
diga la pauta que ha de seguir. Asegúrese de que el cirujano que le va a operar
sabe que usted está anticoagulado.estivo pueden producirse diarreas. Si esto
pasa consulte a su unidad de control por si es preciso adelantar su visita.
11.Durante el tratamiento anticoagulante puede
hacerse análisis de sangre y radiografías con utilización de contraste sin
necesidad de consultar a su unidad de control.
Posibles
complicaciones del tratamiento anticoagulante
Las
complicaciones con este tratamiento son muy poco frecuentes y casi siempre
tienen que ver con otros problemas o enfermedades que se puedan tener. Para que estas complicaciones afecten a
su salud lo mínimo posible tiene
que seguir los siguientes consejos:
Comunique en el
siguiente control si:
· presenta
alguna pequeña hemorragia, una menstruación mas abundante de lo normal o le han
aparecido morados en piel.
· presenta
sangre roja en heces aunque casi siempre se debe a rotura de hemorroides
· le
aparece un derrame hemorrágico en la conjuntiva del ojo (parte blanca),
generalmente muy aparatoso pero poco importante
· tiene
diarrea de más de dos dias de duración.
Acuda de inmediato a
control o a urgencias si:
· presenta
una hemorragia más importante, espontánea o tras un golpe o accidente o le
aparecen grandes morados.
· hace
deposiciones muy negras, pastosas y malolientes vaya inmediatamente a urgencias
porque puede tratarse de una hemorragia digestiva.
· sufre
un traumatismo importante por golpe o caida, una luxación o una fractura
· despues
de golpes de menor importancia aparece una importante hinchazón dolorosa.
· Sufre
un dolor de cabeza muy intenso de aparición brusca con/sin dificultades para
hablar, trastornos de la visión, desviación de la boca, pérdida de fuerza o
sensación de hormigueo en brazos o piernas.
Alimentación
y tratamiento anticoagulante
Durante el
tratamiento anticoagulante se puede comer de todo excepto los alimentos o
condimentos prohibidos por otros médicos. Lo ideal es mantener una dieta
equilibrada sin cambios bruscos.
Si va a empezar un
régimen, especialmente si es vegetariano o para adelgazar dígalo previamente en
la unidad de control.
Evite tomar
preparados de herboristería, especialmente los que contienen algas que pueden
alterar el control del tratamiento.
Las bebidas
alcóholicas dificultan el tratamiento anticoagulante oral e incluso pueden
impedir hacerlo. A pesar de ello puede seguir bebiendo vino o cerveza en
pequeñas cantidades (no más de un vaso de vino o una cerveza al día) si tenía
costumbre de hacerlo. Evite bebidas alcohólicas más fuertes.
Anticonceptivos
y embarazo
Durante el
tratamiento anticoagulante se desaconseja el embarazo. Por una parte, el
embarazo y el parto favorecen la trombosis y por otra, no es posible mantener
el tratamiento anticoagulante durante el embarazo, sobre todo durante el primer
trimestre y el último mes, ya que existe el riesgo de malformaciones fetales o
hemorragias en el recién nacido.
Las modernas
pastillas anticonceptivas, con bajas dosis de estrógenos, no producen apenas
riesgo de trombosis. Normalmente pueden tomarse pero es mejor que no las tomen
las mujeres de más de 35 años, especialmente las fumadoras. Coméntelo en su
unidad de control si las quiere tomar
Las hormonas que se
administran en la menopausia (parches o pastillas) pueden utilizarse sin
necesidad de consultar.
Los dispositivos
intrauterinos (DIU) no están contraindicados pero cierto número de pacientes
anticoaguladas presentan hemorragias que obligan a su retirada. Otros métodos
anticonceptivos como preservativos o diafragmas no interfieren con el
tratamiento.
Extracciones
dentales y otros procedimientos odontológicos
Pauta para las
extracciones dentales:
· En los
dias previos a la fecha de la extracción acuda a la unidad de control para
comprobar que su nivel de descoagulación no es excesivo.
· Después
de la extracción se irrigará la zona cruenta con el contenido de una ampolla de
500mg de ácido tranexámico y posteriormente compresión con una gasa empapada en
otra ampolla de acido tranexámico durante 20 minutos.
· Durante
un mínimo de 2 dias, deberá realizar, cada 6 horas, enjuagues (sin tragar) con
el contenido de una ampolla de ácido tranexámico. Los enjuagues ha de ser
suaves, de al menos dos minutos de duración y no hay que comer ni beber durante
la hora siguiente.
Durante y tras el
procedimiento de una limpieza bucal se recomienda realizar enjuagues con acido
tranexámico mientras persista el sangrado.
Profilaxis
de la endocarditis bacteriana en procedimientos odontológicos
Cuando esté indicada
(consulte a su médico) la pauta a seguir será:
· No
alérgicos a la penicilina:
amoxicilina 3 gramos via oral, 1 hora antes de la extracción y 1,5 gramos via
oral 6 horas después.
· Alérgicos
a la penicilina:
eritromicina 1,5 gramos via oral, 2 horas antes de la extracción y 500 mg via
oral, 6 horas despues de la 1ª dosis. En pacientes de alto riesgo (portadores
de prótesis o con endocarditis previas) se aconseja sustituir esta pauta por la
administración de 1 gramo de vancomicina endovenosa 1 hora antes de la
extracción.
Interacciones
con medicamentos
Antibióticos:
normalmente una fuente importante de producción de vitamina K es la flora
bacteriana intestinal. Los antibióticos pueden producir cambios en esta flora
bacteriana disminuyendo la producción, lo que conduciría a un desequilibrio
entre los niveles del medicamento y los de vitamina K, potenciándose entonces
el efecto anticoagulante del Sintrom. Por lo tanto, si por algún motivo se le
prescriben antibióticos durante varios días, repita el análisis cada 4 ó 5 días
mientras los precise.
Interacciones varias:
Hay muchos medicamentos que también interfieren con la anticoagulación, ya sea
aumentándola o disminuyéndola.
Los fármacos más
importantes que aumentan el efecto
anticoagulante y que deberá evitar, o en caso necesario tomar con mucha
precaución son:
· Analgésicos
y antiinflamatorios
o Acido acetilsalicílico (Adiro, Asasantin,
Aspirina, Desenfriol, Dolmen, Fiorinal, Inyesprin, Rhonal, Solusprin, Veganin)
o Fenilbutazona (butazolidina)
o Indometacina (Inacid)
o Naproxen (Naprosyn)
o Metamizol (Nolotil)
o Piroxicam (Feldene)
o Antimicrobianos y antiparasitarios
o Sulfamidas (Abactrim, Bronco-aseptilex,
Broncomega; Bronquidiazina, Bronquimucil, Eduprim, Salvatrim, Septrim, Soltrim,
Traquivan)
o Tetraciclina (Bristaciclina, Tetra-huber,
Vibracina)
o Neomicina (Bio-hubber, Sulfintestin
neomicina)
o Eritromicina (Pantomicina)
o Azitromicina (Zitromax)
o Ciprofloxacino (Baycip)
o Clindamicina (Dalacin)
o Isoniazida (Cemidon)
o Ketoconazol (Panfungol)
o Metronidazol (Flagil)
· Hipolipemiantes:
o Potenciadores de efecto marcado y
generalmente tardío:
§ Bezafibrato, fenofibrato y similares
(Difaterol, Eulitop, Liparison, Lopid, Secalip)
o Potenciadores débiles e inconstantes:
§ Pravastatina (Liplat, Lipemol)
§ Lovastatina (Mevacor, Nergadan)
§ Simvastatina (Zocor, Pantok, Colemin)
·
Psicofármacos:
o Antidepresivos tricíclicos (Anafranil, Nobritol, Tofranil, Tryptizol)
o Paroxetina (Seroxat, Frosinor)
o Clorpromacina (Largactil)
·
Varios:
o Amiodarona (Ortacrone, Trangorex)
o Clorpropamida y otras sulfonilureas
(Daonil, Diabinese, Diamicron, Euglucon)
o Cimetidina (Tagamet, Ali-veg, Fremet)
o Omeprazol (Losec, Omapren, Prysma)
o Ranitidina (Ranuber, Ranidin, Zantac)
o Tiroxina (Levothroid)
o Tamoxifeno (Nolvadex)
Y los fármacos que disminuyen el efecto anticoagulante son:
·
Rifampicina
(Rifaldin, Rifinah, Rimactan)
·
Barbitúricos
(Luminal, Gardenal)
·
Fenitoína
(Epanutin, Epilantin)
·
Colestiramina
(Lismol)
·
Colestipol
(Colestid)
·
Poliestireno
sulfonato cálcico (Resincalcio)
·
Cabamazepina
(Tegretol)
·
Aminoglutetimida
(Orimeten)
·
Ciclosporina
A (Sandimmun)
·
Fármacos
o suplementos dietéticos que aporten vitamina K (Hidropolivit mineral y
prácticamente todos los suplementos dietéticos.
Medicamentos que no interfieren de forma importante en
el tratamiento anticoagulante:
·
Antiinflamatorios
que no alteran el Sintrom
pero pueden irritar la mucosa gástrica y producir lesiones potenciablemente
sangrables. Se recomienda asociar tratamiento con protectores de estómago:
o Diclofenaco
o Ibuprofeno
o Fenoprofen
o Nabumetona
·
Analgésicos:
o Paracetamol
o Dextropropoxifeno
o Codeina y dihidrocodeina
·
Ansiolíticos:
o Diazepam
o Clorazepato y otras diacepinas
·
Antidepresivos: Mianserina
·
Antiacidos:
o Amalgato
o Magaldrato
·
Antibióticos
y antiparasitarios:
o Ampicilina
o Amoxicilina
o Amoxicilina-clavulánico
o Cloxacilina
o Josamicina
o Acido pipemidico
o Norfloxacino
o Mebendazol
·
Antigotosos:
o Alopurinol
o Colchicina (si le provoca diarreas adelante
el siguiento control)
·
Antihistamínicos: todos
·
Antimigrañosos: ergotamina
·
Antiparkisonianos
o Levodopa
o Biperideno
·
Antitusígenos: codeina
·
Mucolíticos (sin asociaciones todos)
·
Broncodilatadores (todos)
·
Hipotensores
y vasodilatadores coronarios:
o Diltiazem
o Nifedipino
o Nitritos (todos)
o Verapamilo
o Atenolol
o Propanolol
o Metildopa
o Prazosina
o Captopril
o Enalapril
·
Cardiotónicos,
diuréticos y asociados
o Glucósidos cardiacos (todos)
o Diuréticos (todos)
o Potasio
·
Laxantes:
o Lactulosa
o Supositorios de glicerina
·
Hipoglicemiantes: insulinas
En cualquier caso,
es conveniente hacerse un control a los 3 ó 4 días de estar tomando cualquier
medicación de forma continuada, para comprobar si ha alterado su protrombina.
Anticoagulación crónica en la vida diaria
No debe hacer deportes violentos o de
riesgo para evitar hematomas o
hemorragias.
Las inyecciones intramusculares son
peligrosas y en los gluteos están contraindicadas. En caso necesario se
colocaran en el tercio medio de la cara externa del muslo donde se puede hacer
una compresión después de la inyección.
Los viajes se pueden hacer con
tranquilidad siempre que pueda hacerse controles periódicos o en caso de
necesidad.
Si le aparecen hematomas en la piel, sin traumatismo previo, realícese
un análisis, aunque no le corresponda y consulte con su médico. Si se pone a
sangrar con facilidad por las encías o en la orina, también debe hacerse un
control.
En caso de intervenciones menores o mayores, probablemente tendrá que
discontinuar el tratamiento con
sintrom. Dejese asesorar por el profesional correspondiente en cada caso.
